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[了解肾移植] 南京军总文吉秋主任答疑

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发表于 2018-2-7 21:06:21 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 夕阳红 于 2018-2-9 18:55 编辑

接上次发表的南京军总文吉秋主任答疑第6——第25个问题。

六,移友提问:
我是您的门诊病人,SLE史20年,透析将近七年做的肾移植。腹透置管尚在体内未拔。现术后74天。

现在吃的药如下:他克莫司胶囊早上1.5mg,晚上2mg,晓悉早晚各2粒,五脂胶囊早1粒,强的松早15mg,血压110/70左右。更昔洛韦早2粒,晚两粒。非布司他每日一粒。呋塞米+螺内酯,看尿量体重服用,一般一日一到两次每次各一粒。碳酸氢钠4片,两次。百令一日12粒。胰岛素中晚饭前注射。清晨空腹血糖5.07。餐后基本维持在5-10(胰岛素8单位),偶有>11。
检查结果:18号查肌酐1.81(上次2.1),尿酸405,尿素40.54,尿蛋白-(上次(+)),胱抑素c 1.75↑
甘油三酯5.06 ,钙2.81。

移植肾磁共振提示:

左侧髂窝见移植肾影; 移植肾形态、大小在正常范围之内;肾皮、髓质界面较
清楚,未见异常信号区,未见占位征
肾盂、肾盏显示良好,未见扩张或受压移位。未见结节肿块。左下腹壁皮下及移植肾周围脂肪间隙欠清,见实质斑片条索样长KT1、长T2信号影。输尿管无明显扩张。盆腔内见引流管置入。移植肾动脉与庄侧髂内动脉相吻合,吻合处管腔狭窄。T2WI冠状位示膀胱腔内见斑片状低信号影。

诊断: 1、肾移植术后,盆腔引流管置入后改变; 左下腹壁皮下及移植肾周渗出;
2、移植肾动脉与左侧髂内动脉吻合处管腔狭窄;
3、膀胱腔内异常信号影,请结合临床。

请主任帮忙解决
1 磁共振说的狭窄跟我肾功能未恢复有关么?
2更昔洛韦与肌酐高有关么?
3上午尿很少,晚上比较多。体重有些上下飘忽。应该多喝水吗?之前没喝到2000,是喝的不够吗?尿量不稳定是狭窄造成的吗?速尿还要不要吃呢,也怕吃依赖了对肾不好。

文吉秋主任:
这个病友在我的门诊看过,我知道。他这个目前的情况就是肌肝有点高。移植肾有狭窄,到时候我们要请介入科的主任一起会诊才能决定,下一步的治疗。目前的话,尿量如果能够维持在2000左右就是不错的,暂时不用特殊的处理。狼疮的情况,近期检查目前暂时药物不用调整。关键就是那个狭窄的问题,我们要请介入科一起商量好了,以后再决定,可以到我的门诊。听我的一些看法和意见。

七,移友提问:
我是丁倜,现在吃药如下:进口他克3+3,米英3+2,强的松1粒,五脂滴丸4+4

检查结果:每次肌肝105左右,现移植快十一个月,这月五号复查浓度4.6你又给加了五脂

尿常规:尿中红细胞计数28.术后解小便一直有点慢,要等一分钟这样才解下来,而且中途不是太顺畅,滴滴啦啦

请文主任帮忙解决以下问题:

1.尿中红细胞计数28,潜血1+
2.解小便要等且慢,不太顺畅
3这种情况是尿道炎或者什么炎症吗?
以上这三种问题请文主任给指导下。

文吉秋主任:
丁倜这个情况,我看过了你的小便隐血和红细胞都是很轻的。暂时不要管他,可以定期复查。因为一个小便不太顺畅的情况,可能平时可以加强一下这个膀胱的锻炼。他应该没什么大的问题,不要紧张,我门诊看起来应该没有看到尿道的炎症,别担心,可以吃一点,我们的小苏打或者吃的我们的资肾丸。

八,移友提问:
2017.5.7做的八个月婴儿肾,现在肌酐基本稳定在120/130-.尿常规一直不正常,尿蛋白三个加,隐血三个加,白细胞两个加,现在用药,他克莫司国产早晚一毫克,马替麦考早晚三粒,地儿刘卓早晚两粒,激素早上四粒,一月份加了激素两粒,早晚四粒,雷公藤早中晚两粒,黄葵早中晚两粒,阿魏酸早中晚两粒,丹椮滴丸早中晚十粒上次他克莫司浓度5.6老肾血流稀疏
需要解决问题,小便泡沫很多,还有隐血,上次二十四小时定量有4.9克,担现在最担心蛋白尿和隐血问题!如何判断是否来自老肾!谢谢文主任

文吉秋主任:
这位病友的情况,我看过了。因为你一直都是婴儿肾,所以这些人。由于这个肾的大小和你的不匹配,所以他会造成一种高灌注高压力,这个时候会有蛋白尿和血尿的产生。这个时候需要定期检查双肾的B超。看看肾脏是否已经长大,如果肾脏长大了之后蛋白尿血尿还是很多的话是建议进一步的检查可能要做一次移植肾的活检。目前建议把这个加用用一个降压药把这个血压控制住。加用一个氯沙坦或者缬沙坦可能对蛋白尿有帮助。
小孩供肾的这种移植血压控制要必须严格,最好能控制在一百二的八十以下会相对比较好,这样对肾的影响会比较小一点。
这种蛋白尿的原因,往往用雷公藤的效果是相对比较差的。


九,移友提问:
移植10年多了,是因为一型糖引起的肾病,现在吃的药如下:506早晚各1mg(这个星期调整周二周五晚上0.5mg),晓悉早晚各2粒,五指软胶囊早晚各1(0.5g),强的松一直没有吃(吃了半年,股骨头疼,停了),降压药代文晚上1粒,早上1粒施慧达。百灵早晚各1.5g,黄葵早晚各3粒,益肾丸早晚吃

检查结果:每次肌酐120-150之间,浓度6.5--9波动,蛋白五月份发现正负,现在时有时无,24小时蛋白定量0.171,现在血压也高了,晚上代文,早上施慧达,效果还是不行,血压最高85/145,小溪浓度一次没有查过,准备下一次检查,抗体不高,六月份因为蛋白穿刺出血堵了尿管,肌酐到了400,后来放了支架,肌酐到了160,六月份又因为幽门螺杆菌感染,不能吃饭,肌酐200,后住院治疗幽门螺杆菌感染,肌酐下到150,就是克林霉素对浓度影响很大,现在浓度不稳定 ,本人体重60公斤。

请主任帮忙解决3点
1   10年浓度6.5---9是否需要降,现在周二周五每天晚上减了0.5
这个方案可以不
2蛋白 血压问题怎么处理
3百灵胶囊可不可以换金水宝
4绿茶可以喝吗

文吉秋主任:
你这个情况,主要是几个问题,第一个是血糖。我当然没看到你的血糖是怎么控制,我估计你是用胰岛素和胰岛素泵控制的,我不知道控制的怎么样,这是第一个问题。第二个血压,你现在的血压控制不是很好,用了两个降压药还是145/85,这个时候要把降压药一定要加上去。我建议你把代文的剂量可能加大一点,可以加到早晚各一粒,但是代文这个药他降压的效果不是很好。

可以考虑把代文换成氯沙坦,或者是厄贝沙坦这个药可以把这个血压控制的更好一些,同时,我看你还用了另外一个降压药,如果效果不很好的话,可以把它停掉。换成多沙唑嗪,一定要把血压控制在140以下。像你这个最好是控制在130/80以下,这是血压的问题。

这就是你吃的这些胃药,可能对你的肌肝会有大的影响。你的胃药目前用的是克林霉素,还有我不知道还有没有其他的药。因为治疗幽门螺杆菌一般不会单用克林霉素,这些药可能会有短暂的影响,停掉就会好一些。

穿刺而引起的梗阻暂时性的,现在一般完全好的话以后不是有很大的影响,目前可能对你影响的一个就是血压,另外一个就是药物的影响,一个血糖一定要控制好。

百令胶囊是可以换成金水宝没问题的,绿茶可以适当的喝一点,蛋白尿,我刚才说过了,把降压药的种类换一下。你这个浓度,十年以后应该维持在5-6之间就够了。


十,肾友提问
现在吃的药如下,强的松10mg,小西早2晚2,506早2晚2,浓度在5.8左右,新肾炎胶囊早1晚1,百令胶囊早5晚5,黄奎胶囊一日三次一次5粒,罗盖全晚上一粒。                                
原发病为系膜增生,14年11月移植,一年半后出现尿检开始出现红细胞,两年时开始出现蛋白,在南京军总穿刺提示肾炎复发,,这次化验尿蛋白一个 ,红细胞222,加了代文,。      术后三年体重多了15kg,。                    
请问文主任该怎样处理。万分感谢

文吉秋主任:
   这种情况,大部分都是肾炎复发,目前你用的药基本上还是不错的,因为现在这样可以控制血尿,然后早一晚一,如果你能耐受的话,可以把肾炎胶囊加到早中晚各一粒也是可以的,同时建议可以把强的松临时加到4粒,就是20㎎/每天,再复查,这样的话对血尿与尿蛋白都是有好处的。
   效果还不是很好的话,可以考虑用我们的雷公藤治疗,这样的话对你的一个蛋白尿也会有一定的益处,你这个体重增加太多了,增加的速度空间。可能体重增加也会是蛋白尿的其中一个影响,建议你最好把体重能够减下来。


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 楼主| 发表于 2018-2-7 21:09:37 | 显示全部楼层

十一,移友提问:
我是老婆的肾,术后三年,PrA抗体二类高,其他正常,唯独尿蛋白一直3+2+
现在用药
早上代文一粒
田可早晚各两粒浓度一直一百四左右
骁悉早二晚三
强地松两粒
益肾丸每天两次
雷公藤早晚各一、粒
诺和龙早中各两毫克加格华止早中各一粒,
请文主任帮忙指导用药

文吉秋主任:
你这种情况,我看了一下。术后三年,如果PRA高,并且是出现蛋白尿的话,根据我们的经验大部分是慢性体液性排斥反应,这种是由于你体内的PRA高,体内的抗体,影响你老婆捐给你的这个肾,导致肾衰造成的。

治疗呢,这种诊断明确最好还是做个移植肾的穿刺,然后搞清楚到底是不是这个慢性体液性排斥。当然也有一部分是原发病的复发,因为你原发病不是很清楚,可能导致的。

是治疗上,如果诊断是慢性体液性排斥反应,可能治疗的方案,就跟你目前的方案会有一点不一样。雷公藤的剂量是可以加大的,可以加到早中晚各两粒。

我们这边也会用一些去抗体的药,包括万科或者是美罗华来治疗。


十二,移友提问:
现在移植马上一年,33岁。还没有结婚生孩子,现在肾功能尿常规都正常。
请问:1,平时可以吃妈富隆避孕吗?            
2,怀孕生孩子的风险大吗?      

文吉秋主任:
这个问题是很多人都会问的。这个目前来讲,你这个情况可以吃这个药避孕这个是没问题的。但是这个药它的副作用也是比较明显的,它的副作用在移植人群和非移植人群是一样的。但是这个药呢也会因为影响,轻微的药物影响药物浓度所以的要注意检测药物浓度。第二关于生小孩的事情,对于移植人群我们的建议是不推荐去妊娠。原因是因为第一个我们的移植肾放在盆腔,然后你怀孕以后,这个子宫会增大有可能会压迫这个我们的移植肾的血管或者移植肾导致移植肾的影响。第二个原因,怀孕以后会增加肾脏的负担。我们知道如果怀孕以后是两个人的身体代谢,一个肾脏它有时候会不堪重负,有些病人可能会出现肾功能不全,或者肾功能不好。
由于怀了小孩之后,可能会增加一些新的一些抗原暴露,有时候可能会增加排斥反应的发生。基于以上三点我们不太主张去怀孕。
很多女性病人她认为不怀孕,就觉得人生不是很完整,这个时候如果要怀的话,一定要去医院去咨询。一个是免疫制剂可能要做一些调整。我们目前的经验比较足的应该是要把骁悉要换成依木兰,这样会比较安全一些,因为骁悉对孕妇对小孩还是有影响的。
** 要查一下,这个体内有没有引起高危排斥反应的因素,如果有的话,可能怀孕的风险是更增加了。
**若是原发的肾病,比如狼疮肾病,一些自身免疫性疾病。在妊娠以后它可能会导致原发病的复发,这个时候也去做一些检查,如果是这方面更加要谨慎。
**还是有风险的,但是如果坚决要怀的话,一定要在医生的指导下进行妊娠不要自己随便去冒这个险。


十三,移友提问:
文主任,您好,我移植1年了,布累迪宁早150毫克,普乐可复早1.5,晚1.激素早4毫克,五脂胶囊早半个,晚半个,百灵早3晚3,最近发现尿泡沫很多,化验了几次尿常规分别是,,阴性阴性,阴性,24小时蛋白定量是507,627,633,肌酐稳定,血压比较低,一般低压60多,高压110多,晚上低压50多,高压100左右,请问主任,用什么药可以消除尿蛋白,转阴?谢谢。

文吉秋主任:
你这种情况我看了一下。最好是查一下血里面的抗体。如果血里面抗体高的话。有可能做一个移植肾的穿刺,这种情况下需要把布累第宁换过来,换成小溪或者是米夫,这样会相对比较好一点。

不过蛋白尿。我们最好的是做个移植肾的活检。移植肾的活检,一般能够明确蛋白尿的原因,然后根据蛋白尿的原因在指导这个药物的治疗。


十四,移友提问:
有一个问题想问主任,我都是早晚9点吃药,小溪506五指胶囊一起吃,空腹吃药好和饭后吃药区别在哪里?我胃不好    谢谢文主任

文吉秋主任:
就早晚是没问题的。
一般来说,这种饮食对吃药的影响不是很大。九点钟一般都是餐后吃,并且都是餐后的一两个小时吃了,这个药物对浓度影响不是很大。但是有的人会把这个像骁悉和他克莫司由于有腹泻,在一起有腹泻的话可以把它错开吃。这个胃的问题如果胃不是很好的话,更加主张是餐后吃,餐后吃就可能相对好一点。但是骁悉这个药呢,如果跟饭一起吃的话,她由于跟卫生有关系,可能会有些影响。餐后两小时吃和这个空腹吃水平是差不多的。


十五,移友提问:
现在吃的药如下:他克莫司早晚1毫克晓悉早晚各1粒,强的松早上1粒,甜尔忻早半粒,下午半粒,阿魏酸早晚一粒,百令早中晚两粒。
检查结果:每次肌酐85左右,肾功能基本都正常。2012年输过血,术后从没做过PRA的检查,只是前年移植肾出现了多发囊肿,血红蛋白的下降至99。
请主任帮忙解决3点
1囊肿会影响移植肾的存活时间吗?治疗方法是什么?
2血红蛋白的下降具有对肾功能减退的表现吗?
3我现在的情况可以怀孕吗?有什么样的风险?

文吉秋主任:
1,囊肿不会影响移植肾的存活时间,暂时不用管他,定期检查就可以了;
2,第二血红蛋白的下降,一般是跟骁悉这些药有关系,但是你现在骁悉只吃早一粒晚一点。建议你到血液科看一下。查一下血红蛋白减低的原因,因为贫血是有很多原因造成的。她不一定只有跟免疫制药物有关,还有其他造成的原因,要明确一下。
3,还一个血红蛋白的下降,对肾功能减退应该没有太大的影响,因为你是血红蛋白的下降。还有你现在怀孕的情况,刚才已经讲过了,怀孕的风险。和目前如果要怀孕的话可能要做的一些调整。


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 楼主| 发表于 2018-2-7 21:12:41 | 显示全部楼层


十六,移友提问:
现吃药如下:赛可平早2粒晚上2粒,他克莫司早1.5晚1.5,五指早半粒晚半粒,强的松1.5粒,-恬尔心早1晚1
现检查如下:肌酐一直稳定,浓度现在6.5左右,一切都比较稳定,就是血常规里的淋巴值和淋巴百分比偏高
请问文主任这个是什么原因引起的,需要做什么检查。

文吉秋主任:
血常规里面的淋巴细胞值和淋巴细胞比例是非常重要的。我们早期关心他,是因为怕他太低,太低了以后可能会出现免疫力低,会出现各种各样的感染。他到了手术半年一年以上的就慢慢的恢复到正常,但是也有个别的人淋巴细胞比例是高的,这些人高表示他免疫力会比较好,这个时候我们可以考虑把这个像赛可林,小溪,米夫这些量可以适当的加大一点。可以加成早3,晚2或者是早3晚3。那么他克莫斯的浓度6.5是够的,这个暂时不需要做任何的检查,定期检查这个比例就可以了。

您这个情况可以把赛可平加到早3晚2,这样的话会相对比较好一点,也建义你,查一下血里面PRA的水平,这样的话可以判断你体内是不是有排斥高危因素。


十七,移友提问:
现在吃的药如下:新塞斯平早上35/35/35/45mg,晚上45mg,晓悉早晚各4粒,合心爽早晚各1粒,强的松早上1.5粒,降压药拜心同晚上1粒。雷公藤早晚各2粒。
检查结果:每次肌酐105左右,肾功能基本都正常。8个月前查出一类抗体高23%,小悉用量由早晚各3粒调整为早晚各4粒。
小悉浓度80~90,现抗体缓慢下降,但小悉用量未调整。本人体重58公斤。移植5.5年,因术后血糖高,把它克莫斯换成环孢素了,现淋巴免疫分折计数下降也较多,服小悉无不适,肠胃正常。三年前一类抗体高7%,后正常。
请主任帮忙解决3点
1有必要再换回它克莫斯吗?
2我小悉用量是否用调整。
3都说百令好,正常情况有必要加服吗?

文吉秋主任:
目前看去,如果血糖吃他克莫司很难控制的话可以继续用环孢素治疗。但是我们的建议最近再查一下抗体如果抗体很高的话,最好的办法是做个移植肾穿刺,如果有排斥,最好是重新换成他克莫司。小溪的剂量,我们不建议吃早晚各四粒,你还是吃回早3晚3或者最多是早4晚3比较好。百令和金水宝没有什么差别,我们的百令一般吃到早中晚各一克,记住一克,一克的话是0.5克的就两粒如果0.2克的就是5粒。


十八,移友提问:
现在吃的药如下:米芙早晚各3粒,强的松早上1粒,降压药科素亚早上1粒。他克莫司早晚各2毫克,金水宝12粒,丹参滴丸早晚各十粒,贝他乐克早晚各半粒 25毫克,罗钙全1粒
检查结果:每次肌酐90左右,肾功能基本都正常。5个月前查出一类抗体二类抗体高,没有DSA米芙由早三晚二加到早三晚三
他克莫司浓度5.2
请主任帮忙解决3点
1、抗体如何处理?需用什么药
2、丹参滴丸可以长期服用吗?能吃维骨力和辅酶Q10吗?
3、贝他乐克、科素亚会不会对性功能有影响?我们可以吃有助于性功能的药物吗?具体什么药

文吉秋主任
1,关于抗体高的情况,我刚才前面已经讲过了,我们这边的原则是,如果一旦查出PRA高。即便你的肌酐是正常,我们也建议是做个移植肾的磁共振,如果磁共振发现有问题就做一个移植肾的活检。因为即便是没有DSA,因为有些DSA检测方法不够灵敏,他有可能也会出现慢性体液性的排斥反应。这种情况我们还是动员病人做一个移植肾的磁共振或者移植肾的活检。
2,你把米夫由早3晚2加到早3晚3,这是对的。
3,这些什么丹参滴丸呢,应该来说对于移植肾没有太大的作用。维骨力和辅酶Q10这些都是些辅助药,如果没有必要的话也是可以不用吃的。
4,贝他乐克对肾功能没有影响,科素亚对有些病人可能会引起肌酐的升高,但是影响不是很大。后面这个问题应该来说具体看男科的一些大夫,我这里没办法给你提供一些药物。


十九,移友提问:
现在吃的药如下:空腹:倍他乐克1颗,碳酸氢钠早晚1颗,骁悉早晚2mg,smz四分之一,普乐可复早晚2mg,隔天加0.5mg。泼尼松1颗
检查结果:血糖6.33,总胆红素,间接胆红素,直接胆红素都有点偏高。肌酐现在70左右,浓度半个月前吃了一星期橙子12.5。现在浓度只有3.7,医生让我隔天加0.5mg,本人体重35公斤。                          请主任帮忙解决下。                           
1浓度那么低只隔天加0.5会不会出现排异                                       
2主治医生说,有可能属于低免疫一类。所以比较担心。

文吉秋主任
1,对于您这种浓度出现偏低的情况,我们一般不会这么保守只会隔天才0.5,那肯定是不行的,我们建议你由两毫克两毫克直接加成两点五2.5毫克建议加药以后在两周之内要复查。浓度维持在五六之间就够了。
2,长期这样子浓度低很有可能会增加排斥反应的风险,你在胆红素高一点,这个影响不是很大的这个问题不是很大,但是别担心,定期复查就行了。
3,要是做一个肝胆脾的超声看看到底有没有问题,如果没问题就更加放心了。


二十,移友提问:
我是2014.3月移植的,现在用药是:普乐可复早1.5,晚1,布累迪宁早晚各50㎎,醋酸泼尼松片早5㎎,五脂胶囊早晚各1粒,百令早中晚各1g,小苏打早晚各2两粒,倍他洛克早晚各12.5㎎,现肌酐75~95,浓度4.5左右,以前尿沉渣一直正常,自从2015年5月肺感之后一直有白细胞,最高有1100多,最高时吃了三天西力欣,就降下来了,现在一直都是100左右,偶尔还有细菌,但是在当地查尿培养是阴性
请问主任,用什么药可以治疗这个白细胞和细菌?谢谢。

文吉秋主任
你这个情况,是我们经常遇到的。白细胞尿这个白细胞呢,不等于尿路感染。首先,是要先做一个尿培养。这个尿培养做的时候一定要把抗生素停了三天以后再做,做一个真蛋的尿培养。准确的尿培养是非常关键的,如果你当地的医院做的不准的话,我建议你到大医院去做检查。不过准确的尿培养是阴性,但是你有白细胞,这个成为白细胞尿这个不要管他啊,多喝水,增加这个运动,增强抵抗力就行了。尿培养出来是阳性,那就是根据阳性的结果去加了一些药,根据用药把这个尿路感染彻底治好。彻底治疗的不是三天就可以了,一般要至少用到一周的时间,这样的才可以治得比较彻底。
还建议:你把你的免疫力查下,因为你身体里面免疫力本来就很低,一般很少会出现这样反复尿路感染。如果真的是反复这个尿路感染的话,可以加个呋喃妥因这个药去预防它。同时,如果吃他克莫司加咪唑立宾这个组合也是反复感染的话,有可能可以把它改成环孢素加咪唑立宾这个组合,这当然只是一个建议,一定要先把我前面的做好以后再考虑这一步。


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 楼主| 发表于 2018-2-7 21:16:55 | 显示全部楼层

二十一,移友提问:
现吃药如下:赛可平早1粒晚上2粒,他克莫司早1.75晚1.75,强的松1.5粒,百灵早10晚10(0.5的)
现检查如下:肌酐一直稳定,在120-130之间。浓度现在4-6左右,一切都比较稳定。8个月前开始出现蛋白半个加,然后一直就是半个加或者一个加。这个月开始吃肾益康。尿酸也一直偏高(450左右)然后潜血一直都有。从一个加变成2个加。现在有时候3个加。然后移植两年后开始血色素降低,一直在吃铁剂+叶酸,维持在100多左右。到目前为止移植5年半。
请问文主任1.这个蛋白需要怎么治疗,如果一直一个加不好转需要做什么检查?2.还有就是贫血问题,要一直吃铁剂+叶酸吗?已经吃了3年多。3.关于移植后例假特别多经期很长。有什么好的调理方法吗?谢谢文主任

文吉秋主任:
贫血,可能是跟月经多有很大的关系,这个是要看妇科。如果月经很多的话要排除妇科的像子宫肌瘤啊,子宫内膜异位,这些等等情况。因为你月经多就可以引起贫血,这是第一个。如果妇科问题不是很大的话,你的贫血,一定要找一下血液科看一下,查出下贫血原因。你的蛋白尿的话,目前如果吃的这个益肾丸效果还不是很好,有蛋白尿三个加的话,我建议你做一个移植肾的活检。因为移植肾活检可以明确蛋白尿的原因。
肾活检做完之后。用的可以根据活检的结果来确定治疗的方案,这样的话对蛋白尿是有好处的。


二十二、移友提问:
检查指标稳定正常,换药问题咨询:五酯胶囊之前服用四川光大药业的软胶囊,主要成分五味子含量一粒约0.4mg,早晚各一粒,浓度保持在6-8,由于当地购买不到,想换成禾正药业的五酯胶囊,五味子甲素含量11.25mg,有效成分含量是软胶囊的近三倍。  
请文主任帮忙解决2个问题:      
1.        可否换成五味子含量高的五酯胶囊                                               
2.        2.如果可以换,应该按照怎样的剂量服用五酯胶囊?

文吉秋主任:
五味子可以直接换。可以直接也是换成一粒一粒的。但是只要是换了药就必须在一周之内查浓度,如果浓度没有达到有效的要求要加量如果浓度超过这个环境?就按这个原则就行了。


二十三、移友提问:
我术后八年,现在吃咪唑立宾早晚各两颗,他克莫司早0.5晚0.25,百令胶囊一天三克,咪唑立宾半年前因为白细胞和贫血由小溪更换来的,现在换了之后有高血压〔已吃倍他乐克控制了〕和高尿酸〈吃了苯溴马隆〉,想请教下文博士以下问题
1是否可以在严格检测血常规生化的基础下更换回小溪
2他克莫司晚上手动分0.5的这样对化验浓度跟不准确,这个药物浓度还是有点高6-8波动,对于506的调整可有什么好的建议

文吉秋主任:
如果吃吃咪唑立宾以后各项指标都好的话就没关系,他的副作用主要是高尿酸。你高尿酸能控制的话也没关系,问题不是很大,这是第一个问题。第二个就是他克莫司,如果吃的还是这么少,浓度还是高的话,有两种办法,一个就是继续这么吃,但是你查浓度说要查勤一点,浓度维持在六到八之间是相对比较好,因为你吃的是咪唑立宾。如果实在不行的话,你可以考虑换成环孢素。如果换成环孢素的话,有可能会把要把咪唑立宾重新换成骁悉,这样的话相对免免疫抑制力会强一些。


二十四、移友提问:
移植16年,目前服药如下:506早晚各0.5,小悉早晚各2粒,强的松2粒,百令早晚各5粒,血糖偏高现用夷岛素和拜糖平控制,雷公藤早晚各二粒。
检查结果:506浓度一直在8左右,小悉浓度吃三粒时26,(现加了吃一粒),肌肝一直在50-80之间,尿常规前一年开始偶尔出现隐急1+,尿常规蛋白阴性,但蛋白微量和24小时定量偏高,(0.3左右浮动)
需要文教授解答:①移植16年浓度8好象高了,因早晚药量少(早晚各0.5)506需要调整吗?
②雷公腾可以一直吃吗?
③反复出现潜血和微量偏高该如何解决。
谢谢教授

文吉秋主任:
你这个移植十六年浓度高了,是高了,最好在五到六之间就够了,但是你高有可能跟雷公藤的剂量有一定的关系,雷公藤可以生个**&&,所以我建议你把那雷公藤把它撤掉。因为你这种原因的蛋白尿的原因,很有可能是跟血糖高有关系,这个时候是要把血糖控制好。然后加用代文或者是氯沙坦,这个药相对比较好,不要用雷公藤去控制蛋白尿。
目前的隐血才一个加,微量白蛋白轻度升高的话,就像我说的,可以暂时不用管他,就是加一个代文或氯沙坦就可以解决这个问题了。


二十五,移友问题:
原发病为IgA肾病,17年3月份在武汉移植,6月底回到广州复查,三个星期时间浓度从6.5逐步降至3.5而发生排异,浓度不稳定。现改为四联用药,米芙早晚2粒,他克莫司早晚2.5毫克,西罗莫司早0.5毫克,强的松早2粒(另外早晚添加合心爽和五酯滴丸各一粒来提升浓度)。现FK506浓度7----7.5,SRL浓度3左右,时间有三个月了,近二个月的506浓度比较稳定了。请您帮我问问文教授:1.这样浓度会高不?2.能不能把西罗莫司给减掉?(另说明1.移植前PRA15%,移植后PRA-HLA1     7.5%/PRA-HLA2     5%,抗急排后PRA为负;2.现肌酐在130--145间)

文吉秋主任:
目前这个四联方案很多单位推荐,但是我们单位不是经验很多。如果目前情况都比较稳定的话,继续这个方案也是可以的,目前的PRA的状态也是不错,可以定期检查,但是要注意。雷帕霉素联合米夫可能出现的一些,包括贫血和白细胞减低。包括蛋白尿,如果出现以上情况的话,可能要及时调药。


希望对大家有所帮助
祝大家身体越来越好!
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