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xfh 2020-1-11 20:18
谢谢多多老师!肿瘤五项化验,只有19片段超标。
老周2018 2019-5-8 08:47
多多老师好! 有时间帮忙看一下我的帖子,指导一下检查用药,谢谢!
老周2018 2019-2-15 15:16
多多老师过年好! 最近的检查发在上次的咨询里了,请帮忙指导,谢谢您!
杭州多多 2019-1-15 19:50
15305811978联系我
姜德全 2019-1-15 16:16
多多你好!我于2018.12.6开始打乙肝疫苗(60微克)第一针,12.13打第二针,12.21打第三针,2019.01.2打第四针。今天化验是170.83(期间正常打两次乙肝免疫球蛋白每一次400)之前一般在70左右。这样能算应答了吗?
杭州多多 2018-1-13 06:29
东方肝胆医院
杭州多多 2018-1-13 06:28
上海瑞金医院
杭州多多 2018-1-13 06:28
PTCD与ERCP治疗的主要优点是:一,      ERCP经人体自然腔道(口腔及胃肠道)完成操作,相比PTCD,避免了部分有创操作过程,可以减少出血等并发症;
二,      ERCP在操作过程中,可以实现对十二指肠乳头的间接观察并可以进行组织学检查(活检),对胆总管末端梗阻引起的部分梗阻性黄疸有确诊价值;但对于非十二指肠乳头附近病变,同样无法进行确切诊断;
三,      对于因胆总管结石引起的梗阻性黄疸,ERCP可以经十二指肠乳头进行取石,在减黄的同时,去除病因;
四,      理论上,经ERCP途径,可以行胆道双侧、多支胆管引流,而不明显增加创伤。对于如肝门部胆管狭窄(肿瘤或非肿瘤)引起的左、右侧多支胆管梗阻,可以一次或经多次治疗实现多个梗阻胆管引流,更好、更快地降低胆红素水平。但这个操作对术者技术有较高的要求,成功率因人而异。
一,      PTCD经右季部肋间组织及少部分肝实质直接穿刺肝内胆管,相比ERCP,操作路径明显缩短(PTCD操作路径仅20至30厘米,而ERCP常用内镜长度均在100厘米以上),大大减少了操作难度,提高了操作成功率;
二,      对于较坚韧梗阻(如胆管癌)引起的梗阻性黄疸,得益于简短的操作路径及平顺的角度,PTCD对梗阻段的通过能力大大优于ERCP途径,对于此部分患者的治疗成功率大大高于ERCP;
三,      在胆管系统疾病的诊断方面,得益于简短的路径及明显优于ERCP的影像设备,PTCD途径在诊断方面有极优秀的成像质量及准确的定位能力;准确的诊断是治疗的最终保证;
四,      PTCD不受胆管手术影响(如胆肠吻合术等),而本部分患者因肠管、胆道相对关系发生变化,ERCP治疗将十分困难;此部分患者若胆道发生梗阻,PTCD可能是唯一的选择;
五,      得益于简短的路径及方便的入路,以及丰富的介入治疗器械,经PTCD途径的治疗手段非常丰富,如球囊扩张术,复杂支架置入术(如Y形),取石术,活检术等;
六,      PTCD经首次手术建立路径后,在后续治疗中,患者几乎没有任何不适感,完全有别于ERCP途径每次治疗相同的痛苦感受;
七,      对于支架置入术,得益于优秀的影像引导,经PTCD途径较ERCP途径有更精准的定位,从而保证支架置入术后减黄的效果;而且对于复杂病变,PTCD途径可以行复杂形状支架置入术(如经单侧入路Y形双侧引流等);
八,      十二指肠乳头对于保证胆道与肠管的相对隔离有重要作用,其功能破坏后,因胆汁返流会致患者反复发热等不适。ERCP途径经常需要对十二指肠乳头进行切开等操作,对其括约肌功能会造成永久损伤。PTCD途径治疗不必对十二脂肠乳头进行有创操作,对其功能不会有不利影响;对于一般的置管引流,使用新型特殊技术,可以将引流管留置于胆总管末端而不经过十二指肠乳头(如我科的Y形引流管放置技术),基本可以杜绝胆汁返流的发生。
九,      对于一般的常用胆道引流管,PTCD途径有非常丰富的产品线可供选择,引流管的口径多样,引流管柔韧性,通畅率等大大优于ERCP途径常用的内涵管(支架管)。
lotus-fan 2018-1-12 15:53
多多老师,您好,我原来咨询过您一些肝移植后的一些胆道问题,得到过您耐心解答。我12年移植,术后半年因为胆道问题,在天一做的PTCD,带了近5年的引流管,去年6月底医生建议去除引流管。去除引流管后,直到年底,功能都比较稳定正常。我前几天得流感,胆红素现在比较高,移植医院(北京佑安)认为还是胆道的问题。建议我做ERCP.我想咨询你。现在PTCD与ERCP各有什么优缺点呢?因为我在上海。上海有什么做ERCP比较好医院推荐吗?谢谢您!
杭州多多 2017-5-25 15:09
可以药物治疗为主,服用雄激素。
姜德全 2017-5-25 10:55
多多老师你好!我2008年肝硬化腹水吃淋滞疏通丸副作用乳房增长,说是停药后消失可是09年手术到现在没有消失,去年检查男性乳腺增生,告诉怎么办?谢谢!
杭州多多 2016-12-22 17:54
1、没有应答,可以放弃;2、可以直接换博路定;3、韦瑞德目前自费,如果进医保,可以。
姜德全 2016-12-22 12:11
多多你好!从今年四有打乙肝疫苗60微克每月一支连续打8个月,现在看没有应答。我09年4月手术,手术后一直吃拉米芙定。每二周打400单位乙肝免疫球蛋白,滴度在60左右,大连医生建议我把博路定加上过几个月停拉米夫定。请教问题:1.乙肝疫苗还打不打?怎么打?2.抗病毒药换不换?3.如果换药我想吃韦瑞德肝友有没有吃韦瑞德?谢谢!
刚弟 2016-9-20 20:44
三系指标,表面抗原0.01,表面抗体63,核心抗体10.40,e抗原0.05,e抗体1.27,服药是506早晚各1.5,优思弗每天1粒,恩替1粒,乙免每月800,麻烦多多老师了,谢谢
刚弟 2016-9-20 20:37
多多老师您好,我肝移植两年半,准备注射乙肝疫苗,有几个问题需向您讨教,麻烦您了。1、注射疫苗时是不是该停掉乙免?2、如果注射疫苗不成功的话还能再重新注射乙免吗?3、疫苗用啥牌子的比较好,用多少量的,如果自己注射的话,哪有疫苗购买的路子?
我现在三系指标表面抗原0.01
姜德全 2016-7-25 11:45
多多你好!我于4月8日打乙肝免疫苗(60微克国产)5.6.7连续打4个月。打之前抗体60左右。7月10日化验67.3第二天又打乙肝疫苗。请你给个建议往后怎么办?谢谢!大连老姜
杭州多多 2016-6-2 15:11
F数就是外周长的毫米数·是法制单位。F就是French.换算公式是F=2πr粗略换算就是F(毫米)=3倍的外直径(毫米)。16F直径5毫米左右。还有18F的。
不是放置时间越长越好。拔管以后如果吻合段又恢复狭窄状态,建议安放支架。
lotus-fan 2016-6-2 09:30
多多老师,您好,经常向您请教问题,谢谢耐心细致的答复。我于2013年9月在天津一中心因为胆道吻合口狭窄做了PTCD,放了8F的引流管支撑狭窄段并辅助引流,并于今年3月初在更换了16F的引流管,麻烦请教一下16F的引流管是多大直径的?应该是最大直径了吧?是否放置的时间越长,吻合口狭窄段恢复越好?(据当时大夫说,放置2至3个月,就可以去掉引流管了),我还是有些担心,取掉引流管后,吻合段又恢复狭窄状态。希望能得到您的一些指导意见。非常感谢。
Wind9267 2016-2-1 22:34
多多老师在移植网长期无偿义务行医,帮助无数不幸的移友,建议大家是否有可能帮多多申报一个感动中国的人物奖项。
杭州多多 2016-1-17 09:30
谢谢你的建议。但是出书水平不够,有很多观点都是探讨的,甚至是错误的。大家交流一下可以。
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